Lunge-Zürich - LUNGE ZÜRICH

Teilen Sie uns im Folgenden Ihre Bedürfnisse mit.

Bevorzugtes Geschlecht der freiwilligen Person

Weiblich

Männlich

Egal

Wie oft möchten Sie sich treffen?

wöchentlich

alle 2 Wochen

monatlich

sporadisch

An welchen Wochentagen möchten Sie sich am liebsten treffen? (mehrere Antworten möglich)

Wann möchten Sie sich am liebsten treffen? (mehrere Antworten möglich)

am Vormittag

über Mittag

am Nachmittag

am Abend

egal

Was wünschen Sie sich von Ihrer Bezugsperson? (mehrere Antworten möglich)

Plaudern/Kaffee trinken

Spazieren gehen

Vorlesen

Gesellschaftsspiele spielen

Gemeinsam kochen

Gemeinsam einkaufen

Freizeitaktivitäten (Museum/Theater/Kino etc.)

Haben Sie aufgrund Ihrer Krankheit Einschränkungen? (mehrere Antworten möglich)

Eingeschränkte Mobilität

Rollator

Rollstuhl

Sauerstoff

Sind Sie Mitglied von LUNGE ZÜRICH?

Nein

Falls Sie noch kein Mitglied sind, stellen wir Ihnen automatisch eine Neumitgliedschaft aus (CHF 50 pro Jahr).

Wie haben Sie vom Angebot erfahren?

Einverständnis und Datenschutzerklärung

Mit setzen des untenstehenden Hakens erkläre ich mich einverstanden, dass meine persönlichen Daten (Name/Vorname, Telefonnummer, Einschränkungen) an die freiwillige Person weitergegeben werden. Zudem gilt die allgemeine Datenschutzerklärung von LUNGE ZÜRICH (www.lunge-zuerich.ch/datenschutz).

LUNGE ZÜRICH - fürenand

Anmeldeformular